Unsere Beobachtungen: Da wir die Stoma-Community seit über 25 Jahren mit der Versorgung durch Kompressions- und Stützbandagen unterstützen, haben wir zahlreiche Veränderungen miterlebt. In jüngster Zeit stellen wir vermehrt Einschränkungen bei den verschreibungsfähigen Produkten fest – allerdings nur in bestimmten Bereichen. Dies führt zu wachsenden Unterschieden bei den Leistungen je nach Region; eine Situation, die – da sind Sie sicher meiner Meinung – ungerecht und wissenschaftlich nicht haltbar ist, da sie nicht auf dem tatsächlichen Bedarf, sondern auf der Postleitzahl basiert.
Natürlich ist uns allen bewusst, dass dem NHS keine unbegrenzten finanziellen Mittel zur Verfügung stehen; die vorhandenen Ressourcen müssen jedoch sachgerecht eingesetzt werden. Wir sind fest von der Bedeutung spezieller Stützkleidung überzeugt – nicht nur wegen der höheren Lebensqualität, die sie den Anwendern bietet (auch wenn man uns natürlich eine gewisse Voreingenommenheit unterstellen könnte, da wir diese Produkte selbst anbieten), sondern auch aus anderen Gründen. Eine unabhängige klinische Studie des Queen’s University Hospital in London belegte, dass die Verwendung von Stützkleidung anstelle herkömmlicher Unterwäsche die Lebensqualität signifikant verbesserte und die Häufigkeit von Hernien im Studienzeitraum drastisch reduzierte. Allein diese Tatsache verdeutlicht, dass der NHS durch die Investition in Stützkleidung – und die damit verbundene Verringerung von Hernien – weitaus kostspieligere Komplikationen in der Zukunft vermeiden könnte. Dies ist somit ein Beispiel dafür, wie sich der Umgang mit finanziellen Mitteln durch Fachwissen und fundierte Einblicke in die verordneten Maßnahmen optimieren ließe.
Wie könnten sich die Dinge ändern? Um diese Frage zu beantworten, betrachten wir zunächst die aktuelle Situation hinsichtlich der Bereitstellung von Stoma-Stützkleidung durch den NHS. Die wesentlichen Faktoren, die die Verordnungsentscheidungen beeinflussen, sind:
Klinische Notwendigkeit (Vorbeugung und Behandlung von Hernien)
Der Hauptgrund für die Verordnung von Stützkleidung ist das Risiko einer parastomalen Hernie – eine häufige Komplikation bei Stomaträgern.
Patienten mit einer Vorgeschichte von Hernien oder einem hohen Risiko (z. B. aufgrund früherer Bauchoperationen, Adipositas oder körperlicher Aktivität) kommen eher für eine Verordnung infrage.
Auch Personen, die unter Rückenschmerzen oder Beschwerden aufgrund stomabedingter Haltungsänderungen leiden, können Anspruch darauf haben.
NHS-Richtlinien und Beschränkungen im Arzneimittelverzeichnis (Drug Tariff)
Stoma-Stützkleidung ist in Teil IX des NHS-Arzneimittelverzeichnisses aufgeführt; sie kann also verordnet werden, unterliegt jedoch bestimmten Einschränkungen.
Art und Menge der zulässigen Stützkleidung variieren je nach NHS-Region (früher Clinical Commissioning Groups, heute Teil der Integrated Care Boards – ICBs).
In einigen Gebieten sind bis zu 6 oder mehr Paar Stützunterwäsche pro Jahr zulässig, während in anderen möglicherweise nur ein Stützgürtel pro Jahr genehmigt wird.
Lokale Finanzierungsentscheidungen („Postleitzahlen-Lotterie“)
Einige ICBs begrenzen die Verordnungen streng, während andere flexibler verfahren.
Bestimmte Regionen schreiben vor, dass vor der Verordnung von Stützkleidung eine Beurteilung durch eine Stomapflegekraft erfolgen muss, was zu Ungleichheiten führt.
Einige NHS-Träger (NHS Trusts) verweigern die Verordnung gänzlich und verweisen Patienten stattdessen darauf, die Kleidung privat zu erwerben.
Ermessensspielraum von Stomapflegekräften und Hausärzten
Obwohl Verordnungen durch Hausärzte theoretisch möglich sind, verlassen sich die meisten Hausärzte bei der Entscheidung über die Notwendigkeit von Stützkleidung auf das Urteil von Stomapflegekräften.
Die Auslegung des Begriffs „Notwendigkeit“ kann von Stomapflegekraft zu Stomapflegekraft erheblich variieren, was zu subjektiven Entscheidungen führt.
Wichtige Probleme & Ungleichheiten:
„Postleitzahlen-Lotterie“: Patienten in verschiedenen Regionen erhalten sehr unterschiedliche Unterstützung.
Mangelnde Transparenz: Die NHS-Richtlinien zu Stützbandagen werden nicht immer klar kommuniziert.
Finanzielle Belastung: Wer kein Rezept erhält, muss die Kosten selbst tragen, was teuer sein kann.
Fehlende Standardisierung: Es gibt kein landesweit verbindliches Protokoll für die Verschreibung von Stützbandagen bei Stomata.
Wie man eine Entscheidung anfechten kann:
Bitten Sie eine Stomapflegekraft um eine Beurteilung und verlangen Sie eine Begründung für eine etwaige Ablehnung auf der Grundlage des klinischen Bedarfs.
Informieren Sie sich über die Richtlinien Ihres lokalen ICB (Integrated Care Board), um die Regelungen in Ihrer Region zu verstehen.
Wenden Sie sich an Ihren Hausarzt, insbesondere wenn bei Ihnen ein dokumentiertes Risiko für einen Bruch (Hernie) oder Beschwerden besteht.
Suchen Sie Unterstützung bei Interessenvertretungen, etwa bei Wohltätigkeitsorganisationen wie Colostomy UK oder der Ileostomy and Internal Pouch Association (IA).
So können wir sehen, wo wir aktuell stehen und welche Situation in Ihrer Region herrscht. Was bringt die Zukunft? Wir sind der Meinung, dass Aufklärung und Weiterbildung entscheidend sind. Die Ausbildung von Stomapflegekräften sollte auch Kenntnisse über Hilfsmittel wie Stützbandagen umfassen, die Stomapatienten bei der optimalen Versorgung ihres Stomas unterstützen können. Dies würde eine optimale Lebensqualität bei gleichzeitig geringerem Komplikationsrisiko gewährleisten. Eine solche Schulung würde Pflegekräften allgemein helfen, fundiertere Entscheidungen hinsichtlich des Bedarfs an Stützbandagen zu treffen. Es ist weitere Forschung erforderlich. Zusätzliche klinische Studien zur Untersuchung des Nutzens verschiedener Arten von Stützbandagen würden dazu beitragen zu klären, welches Modell wann verschrieben werden sollte und wie viele Kleidungsstücke benötigt werden. Die kürzliche Abschaffung durch NHS England…
Die von der britischen Regierung angekündigte Integration in das Gesundheits- und Sozialministerium (Department of Health and Social Care – DHSC) könnte Auswirkungen auf die Verschreibungsvorschriften haben; das Ausmaß der Änderungen hängt jedoch davon ab, wie der Übergang gestaltet wird. Mögliche Auswirkungen auf die Verschreibungsvorschriften für Stoma-Stützbekleidung
Stärkere Zentralisierung der Entscheidungsfindung
NHS England überwacht derzeit die nationalen Richtlinien, doch die „Integrated Care Boards“ (ICBs) legen die Verschreibungsvorschriften auf lokaler Ebene fest.
Sollte NHS England in das DHSC eingegliedert werden, bestünde die Chance auf stärker vereinheitlichte nationale Richtlinien, was regionale Unterschiede bei der Verschreibung von Stoma-Stützbekleidung verringern könnte.
Verbleibt die Entscheidungsgewalt jedoch bei den ICBs, könnten lokale Unterschiede (eine Art „Postleitzahlen-Lotterie“) bei der Verschreibungspraxis fortbestehen.
Änderungen bei den Finanzierungsprioritäten
Im Zuge der NHS-Umstrukturierung könnte das DHSC Maßnahmen zur Kosteneinsparung prüfen.
Werden die Verschreibungsrichtlinien im Rahmen einer Sparinitiative neu bewertet, könnte der Zugang zu Stoma-Stützbekleidung erschwert werden, da für Verschreibungen eine stärkere Begründung erforderlich wäre.
Alternativ könnte ein effizienterer nationaler Rahmen den Zugang verbessern, indem bürokratische Verzögerungen beseitigt und einheitlichere Anspruchskriterien gewährleistet werden.
ICBs und lokale NHS-Budgets
Selbst wenn NHS England aufgelöst würde, behielten die ICBs die Kontrolle über die lokalen Gesundheitsbudgets.
Verstärkt die Regierung die direkte Aufsicht über die Finanzierung, könnten die Verschreibungsvorschriften einheitlicher gestaltet werden.
Behalten die ICBs hingegen ihre weitgehende Autonomie, ist kaum mit wesentlichen Änderungen der regionalen Unterschiede bei der Verschreibungspraxis zu rechnen.
Potenzial für einen nationalen Rahmen für die Stomaversorgung
Die Auflösung von NHS England könnte die Regierung dazu veranlassen, die Richtlinien für die Langzeitversorgung neu zu bewerten und zu vereinheitlichen.
Ein nationaler Rahmen für die Stomaversorgung könnte den Zugang zu Stützbekleidung verbessern – ähnlich den Bemühungen in Schottland, einheitlichere Verschreibungsvorschriften zu schaffen.
Legt das DHSC Wert auf Chancengleichheit in der Versorgung, könnten klarere Vorgaben entstehen, die die derzeitige „Postleitzahlen-Lotterie“ beseitigen.
Was dies für Stomapatienten bedeutet
Kurzfristig: Keine unmittelbaren Änderungen, da die Umsetzung politischer Umstellungen Zeit in Anspruch nimmt.
Mittel- bis langfristig:
Setzt die Regierung auf Standardisierung, könnten Patienten eine einheitlichere Verschreibungspraxis in den verschiedenen Regionen erleben.
Stehen Kosteneinsparungen im Vordergrund, könnte der Zugang zu Stoma-Stützbekleidung stärker eingeschränkt werden.
Zusammenfassend lässt sich also sagen: Der NHS ist ein komplexes Gebilde, das trotz seiner hervorragenden Leistungen auch Schwachstellen aufweist. Es schmerzt uns immer wieder zu sehen, wie Stomapatienten ohne die Bereitstellung von Stoma-Stützkleidung und ohne die finanziellen Mittel für eine Eigenanschaffung zu kämpfen haben. Als kleiner Familienbetrieb werden wir uns jedoch weiterhin bemühen, Stomatherapeuten und Pflegekräfte über Stützkleidung zu informieren, wann immer sich die Gelegenheit dazu bietet. Wir würden uns sehr freuen, Ihre Meinung zu diesem Thema zu erfahren.